☞ 총생이나 돌출

이 시기는 대개 고정식 장치를 이용한 치료를 시행하게 됩니다. 이 시기는 그 전 시기에 비해 치료가 더 복잡해지게 됩니다.

왜냐하면 이 시기에는 대개 치아의 뿌리까지 이동시켜야 하는 경우가 더 많이 있기 때문에 가철식 장치로는 그 효과가 적고, 고정식 장치를 이용해서 보다 정밀한 치료를 시행하게 됩니다. 치아들이 비뚤게 났거나, 돌출이 된 경우 발치를 시행하게 됩니다.

어떤 치아를 발치하느냐에 따라 앞니의 견인량에 차이가 있게 되서, 우리가 원하는 치아이동의 형태에 따라 어떤 치아를 발치할 것인가가 결정됩니다.

본 환자의 경우 심한 총생으로 인해 발치를 통한 치료가 필요하며, 고정식 장치를 이용하여 치료가 진행될 계획입니다.

☞ 치아크기의 부조화

윗니와 아랫니의 크기가 서로 조화를 이루지 못하는 경우 교정치료가 완벽하게 마무리 되기가 어렵습니다.

이렇듯 치아 크기들이 조화를 이루지 못하는 경우 이를 해결하기 위한 방법으로는 다음과 같은 방법들이 있습니다.

♣ 치아의 각도를 변화시켜서 작은 크기의 치아를 크게 보이도록 한다.

상악 측절치의 각도를 변화시키면 좌우폭경을 조금 크게 보일수 있습니다

♣ 치아를 약간 삭제하여 크기를 줄인다.

크기가 비심미적으로 큰 경우 치아를 삭제하여 정상적인 형태로 만들어 줄 수 있습니다.

♣ 작은 치아를 보철치료를 통해 크게 제작한다.

크기가 작은 측절치를 보철치료를 통해 크게 제작한 후 공간을 매꿔 줍니다.

♣ 크기가 비정상인 치아를 발치하여 치료한다.

♣ 교정치료 후 약간의 공간을 남겨둔다.

치아크기의 부조화가 있는 경우 앞니들간의 관계를 올바르게 유지하기 위해서 교정치료 후 작은 어금니부위에 공간을 남겨두기도 합니다.

간혹 위턱이 많이 좁은 경우가 있습니다. 골격이 좁아진 경우도 있을 수 있고, 치아의 각도 이상에 의해 좁아진 경우도 있습니다. 골격이 좁아진 경우는 위턱뼈를 넓히는 장치를 사용하게 됩니다. 이 장치의 경우 연령이 어릴수록 효과적입니다. 치아 한 두개만 거꾸로 물리는 경우(‘반대교합’이라고 합니다)의 고무줄을 이용하여 치료를 할 수 있습니다.

이 시기에 골격적인 비대칭이 나타나는 경우는 교정으로만 치료하기는 매우 어렵습니다. 간혹 치아들의 위치이상으로 나타나는 비대칭의 경우는 치아교정으로 좋은 효과를 얻을 수 있지만, 골격적으로 확연히 차이가 나는 경우는 성장 후 수술을 하는 것이 더 효과적입니다.

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급속구개확장장치(rapid palatal expander, RPE)라고 하는 장치입니다 

골격적으로 전후방적 부조화가 있는 경우 성장조절치료를 시행하게 됩니다.


성장조절치료를 하기 위해서는 사춘기 성장 전에 치료를 시행하는 것이 효과적입니다. 여자의 경우 남자보다 성장이 조기에 완료되기 때문에 영구치열이 다 완성된 이 시기에 성장조절치료를 하는 것이 효과가 적습니다. 성장조절치료를 하지 못하는 경우는 교정치료만으로 절충치료를 한다거나, 상태가 심각한 경우는 성인이 된 후 수술을 받는 것이 좋습니다. 

☞ 개방교합

골격성 개방교합 환자의 경우, 안모가 길고, 어금니가 과맹출되면서, 아랫턱이 후하방으로 회전되면서 골격성 II 급 부정교합을 보이는 경우가 많습니다.

어린 아동의 경우 손가락 빠는 습관 등에 의해 개방교합이 생길 수 있습니다. 하지만 청소년기에서의 개방교합의 경우 습관에 형성되는 경우는 드뭅니다.

☞ 골격적으로 아래턱이 전상방 회전되면서 형성될 수도 있고, 아니면 앞니들이 과맹출되면서 형성될 수도 있습니다. 치료는 원인에 따라 교정으로 치아들을 함입시켜서 개선할 수도 있고, 심한 경우는 수술을 통해 해결해야 합니다.

상악 측절치의 각도를 변화시키면 좌우폭경을 조금 크게 보일수 있습니다.

☞ 치아 맹출과 관련된 문제들

이 시기에 매복치가 문제가 될 수 있습니다. 대개 위 송곳니가 뼈 속에서 나오지 못하고 그대로 위치할 수 있습니다. 매복치의 치료 결과는 치아가 이동해야 할 거리가 짧을수록, 치아의 위치가 뼈에 근접할 수록 좋습니다. 심하게 매복되어 있는 경우는 교정적으로 치아를 이동시키는 방법보다는 치아를 발치한 후 정상적인 위치 에 이식하기도 합니다.

이식을 하는 경우는 치아의 뿌리가 흡수되거나, 치아가 유착 되는 부작용이 있을 수 있습니다. 가장 좋은 방법은 치아교정이나 이를 시행할 수 없는 경우에서 차선책으로 시행할 수 있는 방법입니다.

위아래 송곳니들이 매복되어 있습니다.
매복된 치아들에 의해 앞니들의 뿌리가 흡수되고 있습니다.
이럴 경우 치아교정이나 매복치의 발치가 필요하게 됩니다.

☞ 발치를 결정하게 되는 가이드라인

골격적으로 아래턱이 전상방 회전되면서 형성될 수도 있고, 아니면 앞니들이 과맹출되면서 형성될 수도 있습니다. 치료는 원인에 따라 교정으로 치아들을 함입시켜서 개선할 수도 있고, 심한 경우는 수술을 통해 해결해야 합니다.

㉠ 편악에서 공간부족양이 4mm 이하인 경우는 대개 발치를 하지 않습니다.

㉡ 편악에서 공간부족양이 4~9mm 인 경우는 최종적인 앞니의 위치가 어디에 있게 될 것인가에 의해 발치여부를 결정하게 됩니다.

㉢ 평악에서 공간부족양이 10mm 이상인 경우는 거의 대부분 발치를 하게 됩니다.

☞ 성장조절치료의 종류

잔여성장이 충분히 남아있을 때 가능합니다.
대개 미취학 아동이나 초등학교 저학년일 때 가능하게 됩니다.

♣ 횡적인 성장 부조화의 치료 :

대개 위턱이 좁아진 경우가 많습니다. 그럴 경우 좁아진 위턱을 구개확장장치를 이용하여 치료하게 됩니다. 

♣ 골격성 제 II 급 부정교합의 치료 :

 위턱이 많이 발육되거나, 아래턱이 덜 발육된 경우 혹은 2가지가 복합적으로 나타난 경우에 골격성 제 II 급 부정교합이 형성됩니다. 위턱이 많이 발육된 경우는 헤드기어(head gear)라는 장치를 사용하여 더 이상의 발육을 막아주게 됩니다. 반면 아래턱이 덜 발육된 경우는 ‘기능성 장치(functional appliance)’ 라고 불리는 장치들을 많이 사용하게 됩니다.

치료방법의 결정은 단순히 위턱과 아래턱의 전후방 관계만을 고려하는 것은 아닙니다. 수직적인 발육상태 또한 고려해야 합니다. 짧은 안모냐, 정상적인 안모냐, 아니면 긴 안모를 보이느냐에 따라 여러장치를 복합적으로 사용할 수도 있습니다.

♣ 골격성 제 III 급 부정교합의 치료 :

아래턱이 많이 발육되거나, 위턱이 덜 발육된 경우 혹은 2가지가 복합적으로 나타난 경우에 골격성 제 III 급 부정교합이 형성됩니다. 아래턱이 많이 발육된 경우는 친컵(chin cup)이라는 장치나 ‘기능성 장치’를 사용하여 더 이상의 발육을 막아주게 됩니다. 반면 위턱이 덜 발육된 경우는 훼이스마스크(face mask) 라고 불리는 장치를 사용하게 됩니다.

아래턱이 많이 발육된 경우는 재발될 수 있는 여지가 많이 있습니다. 그렇기 때문에 모든 경우에 성장조절 치료를 시행할 수 있지는 않습니다. 대개 골격적으로 부조화 양이 적고, 얼굴이 길지 않은 경우에 효과적이며, 반면에 골격적 부조화가 심할 경우는 성장이 완료된 후에 악교정수술을 받는 것이 가장 효과적입니다.

훼이스마스크 (facemask) 를 장착한 환자