심미적인 설측 교정
설측교정과 순측교정의 차이
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치아의 설면은 변이가 많고 복잡합니다.
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교합면에서 보았을 때 설측면이 부드럽게 이행되지 않으므로 주호선에 굴곡이 필요합니다.
순측호선
설측호선
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상대적으로 설측은 임상치관의 길이가 짧아 장치의 부착이 곤란할 수 있습니다.
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탈회나 치아우식증이 잘 생기지 않습니다.
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Arch-perimeter가 상대적으로 짧습니다.
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치아의 저항중심으로부터 거리가 순측과 달라서 치아의 반응도 다르게 나타납니다.
설측장치
순측장치
치아의 무게중심에 대한 힘의 방향차이로 인해 설측장치에서는 같은 양의 함입력과 후방견인력이 경사력으로 작용하고, 순측장치에서는 함입력으로 작용할 것입니다.
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전치부 후방견인을 위한 고정원 조절이 용이하며 전후방 악간관계 조절에 보다 유리합니다.
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전치부 토오크 조절이 불리합니다.
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순측보다 작은 브라켓을 사용할 수 밖에 없는데 이는 치아의 기울기 조절, 회전 조절 뿐만 아니라 마찰 저항의 조절에도 불리합니다.
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접근성이 떨어져서 직접적인 장치의 부착이나 와이어의 조절이 어렵습니다.
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환자도 직접 볼 수가 없으므로 올바른 구강관리가 어렵습니다.
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장치는 혀가 위치하는 공간을 차지하게 되므로 발음 등에 어려움이 있지만 비교적 단기간에 적응하게 되며 치료에 따른 안모변화를 즉시 알 수 있습니다.
설측교정의 적응증과 비적응증
☞ 적응증
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장치의 부착에 어려움이 없어야 합니다.
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전치가 순측경사되어 있어 토오크 조절이 문제되지 않는 경우
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전치부와 구치부 교합평면이 동일한 평면에 있는 경우
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하악평면각이 작은 deep bite case
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정중이개
☞ 비적응증
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브라켓 부착이 어려운 경우
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토오크 조절이 필요한 증례
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턱관절 증상이 있는 환자
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수술증례
(불가능한 것은 아니지만 수술시 aspiration위험이 있으며 악간고정시 구강위생의 유지가 어렵습니다.)
설측교정의 치료과정
1 :
진단과 치료계획
환자의 방사선 사진, 안모 및 구내 사진, 치아의 모형을 분석하여 치료계획을 수립합니다.
2 :
model set-up
환자의 방사선 사진, 안모 및 구내 사진, 치아의 모형을 분석하여 치료계획을 수립합니다.
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치아와 잇몸의 불규칙한 형태를 다듬어주어 장치의 장착이 용이하도록 합니다.
- esthetic grinding
- smoothing of tooth surface
- reduction of marginal ridge
- stripping
- resin build-up
- temporary crown
- gingivectomy
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인상채득 :
rubber impression, band 의 pick-up impression, model 제작
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model set-up :
치료계획에 따른 치아의 위치 이동을 재현
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over-torque, rotation의 over-correction, 발치와 전후의 anti-tip 등을 부여하여야 합니다.
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bracket 의 위치 :
model set-up 후 석고모형에 설측 브라켓을 위치시키고 resin core를 형성해주는데 이 레진코어를 이용하여 구강내에 브라켓을 위치시킬 수 있게 됩니다.
3 :
Indirect bracket bonding
각각의 레진코어에 연결되어 있는 설측 브라켓을 환자의 치아에 부착합니다.
세척, 산부식(etching), 세척과 건조, 접착제(adhesive) 도포, 개인 트레이의 장착, 광중합 , 트레이(레진코어)의 제거
간접 부착을 위한 여러가지 트레이
4 :
치료의 진행
☞ 비발치 치료
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치아배열을 위한 공간의 확보
- 전치부 순측 경사
- 악궁의 측방확장
- 치관의 근원심 삭제
- 구치의 원심이동
☞ 발치 치료
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장치의 부착
치료의 목표와 필요한 치아의 움직임에 따라서 순차적으로 장치를 부착합니다.
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레벨링과 배열
- 구치부의 교합을 확인하여 필요하면 치축과 수직적 수평적 관계를 개선
- 전치부의 수직적 문제를 해결
- 각 치아의 치축을 바르게 조절하고 치아를 제자리에 배열
- 계획한 악궁 형태에 따라 악궁의 형태를 조절
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공간 폐쇄
발치 공간을 이용하여 정중선을 일치시키고 전치부와 구치부의 전후방적 문제를 개선 : 마무리
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미세한 조절을 통해 치료를 마무리
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보정과 유지
- 투명유지장치 :
기공과정이 단순하기 때문에 장치제거 당일이나 다음 날 환자에게 장착시킬 수 있습니다. 심미적이고 이물감이 적지만 이갈이나 강한 교합력에 의해 파손될 수 있습니다.
- 가철식 유지장치 :
Begg 형태의 유지장치, circumferential retainer, spring retainer
- 고정식 유지장치 :
얇은 와이어를 설측에 부착
세라믹브라켓
복합교정
상악에는 설측교정장치, 하악에는 세라믹브라켓을 장착한 경우입니다.
하악의 경우는 많은 분들이 입술의 움직임에 따라 장치가 잘 안보입니다
특히 하악은 치아가 작아 설측치료에 어려움이 따르고 발음의 적응이 어려우므로 최근엔 보다 잘 보이는 상악엔 설측, 하악엔 세라믹으로 치료하는 복합교정을 많은 분들이 선호하십니다.
