급속교정 및 골격석 고정원
급속교정(ㅍ피질골 전단술과 골내고정원을 이용한 교정치료
☞ 원리 : Compression osteogenesis
치밀골을 제거하고 절단부위 양쪽에 서로 마주보는 방향으로 압박하는 힘을 적용하면 해면골은 이동에 큰 저항을 주지 않으면서 골흡수 반응이 일어날 수 있습니다.
돌출의 급속교정을 위해 기저골에 연결된 치조골 외측에 있는 피질골을 절단시킨 상태에서 전치부 치아에 후방견인력을 가하게 되면 절단된 부위의 해면골은 쉽게 휘어질 수 있습니다. 후방견인을 위한 고정원으로 미니스크류와 같은 골내고정원을 이용합니다.
▩ 장점 :
빠른 결과
▩ 단점 :
동통과 비용, 미세한 교합조정을 위해서는 시간이 더 걸림.
▩ 적응증:
상, 하악의 전치가 돌출되어 있으나 하악 교합평면의 깊이가 정상인 경우와 전치부 개교를 동반한 상악만의 치조골 전돌증, 개방교합
Skeletal Anchorage( 골격성 고정원)
치아를 원하는 방향으로 이동시키려 하면 고정원이 되는 치아 또한 크기가 같고 방향이 반대인 힘을 받게 됩니다.
고정원이 되는 치아의 이동을 최소화하면서 원하는 치아만이 이동될 수 있다면 치료기간의 단축, 교정치료의 단순화, 치아 및 치주조직의 손상방지, 환자에 대한 치료의존성의 감소 등의 장점을 얻을 수 있습니다.
이를 위해 치조골이나 기저골, 안면골 등에서 치아이동에 필요한 교정력을 얻고자 하는 방법을 총괄하여 골격성 고정원(skeletal anchorage system)이라고 부릅니다.
골격성 고정원의 형태에는 임플란트(implant), 온플란트(onplant), 미니플레이트(miniplate), 미니스크류(miniscrew) 등이 있습니다.
☞ Implant
티타늄으로 만들어진 임플란트는 osseointegration이 일어나서 치조골과 결합하게 됩니다. 치아가 없는 부위에 임플란트를 심고 이를 고정원으로 하여 교정치료를 종료한 후 치아의 수복을 위해 임플란트를 지대치로 재사용합니다.
☞ Onplant
얇은 표면접착성의 티타늄 디스크로서 골내에 매식되는 것이 아니라 골의 표면에 biointegration함으로써 subperiosteal anchor로 이용됩니다.
골표면과 유착되는 부분은 hydroxy apatite로 코팅처리 되어 있습니다. 연조직과 부착되는 부분은 매끄러우며 유지장치를 부착시킬 있도록 나사처리 되어있는 구멍이 중심부에 있습니다.
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Onplant의 적용술식 :
Onplant를 위치시킬 때는 소구치 설측면에서 구개 중심부까지 subperiosteal tunnel을 형성하여 구개 중심부에 onplant를 위치시키고 3-4개월을 기다려야 합니다. 골유착이 이루어진 후 onplant를 덮고 있는 연조직을 절개하고 유지장치을 돌려 끼우면 됩니다.
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동물실험 결과 :
감염이 발생하면 골유착이 실패하는 것이 밝혀졌으며 골유착이 일어난 후에는 가해진 힘에 의해 onplant가 전혀 움직이지 않았고 연조직도 정상적인 상태를 보였습니다.
onplant와 TPA를 연결하는 모습
onplant의 구강내 적용
☞ 미니플레이트
미니 플레이트는 골고정을 위해 외과용으로 개발된 장치이나 이를 응용하여 교정영역에서는 고정원으로 사용할 수 있습니다.
국소마취 후 연조직을 절개하고 골막을 박리한 후 골의 형태에 맞게 미니플레이트를 구부린 후 미니스크류를 사용하여 고정시킵니다.
고리역할을 하는 부분은 노출시킨 상태로 봉합하여 교정력을 즉시 적용할 수 있습니다.
☞ Miniscrew
미니스크류는 골에 매식할 때 연조직 손상 및 골손상이 적어 구강내 여러 부위에 위험부담 없이 적용이 가능하며 교정의사에 의해 매식이 쉽게 시행될 수 있어 가장 편리하고 널리 사용되고 있습니다.
미니스크류를 치조골에 이식하여 골내 고정원으로 사용하면 치아 이동의 효율성이 증가되며 특히
기존의 교정치료 역학으로는 어려움이 많은 구치부의 압하이동과 협설측 경사도의 조절이 쉽게 이루어질 수 있습니다.
미니스크류
미니 스크류를 구강내에 적용한 모습
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미니 스크류를 식립할 수 있는 부위 :
상악에서는 전비극부위, 치조골, 관골하능 (infrazygomatic crest), 구개부이며 하악에서는 외사선, 후구치부, 치조골, 부(symphyseal area) 등입니다.
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시술후 항생제는 필요하지 않고 환자에게 구강청결에 대하여 교육하고 구강양치액의 사용을 권합니다.
경우에 따라서는 통증이 동반되기도 하는데 진통제를 사용하면 됩니다.
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시술후 1주일 정도 지나면 스크류 주변의 연조직이 깨끗이 치유되어 있는 것을 관찰할 수 있으나 부착치은이 아닌 부위에 매식되었을 경우에는 연조직의 증식이 관찰되며 때로는 스크류가 연조직 내에 파묻혀 버리기도 합니다.
▩ 단점
감염될 경우 미니스크류가 사용도중 헐거워져 탈락할 수 있습니다. 감염이 발생하면 미니스크류를 제거하고 소독을 시행하면 주변의 감염은 쉽게 사라집니다. 치조골에 식립시 주위 치아의 치근이 손상되지 않도록 주의하여야 합니다.
▩ 미니스크류의 탈락 :
- 미니스크류 주위염이 발생한 경우
- 미니스크류가 매식된 부위의 치밀골이 얇은 경우
- 견인력이 과다한 경우
- 미니스크류가 연조직에 매복된 경우 등등
▩ 미니스크류의 제거 :
국소마취는 필요 없으며 제거 후 식립했던 부위를 소독해주는 것 외에는 별다른 처치가 필요하지 않습니다.
☞ 이외에도 미니플레이트와 미니스크류를 응용한 새로운 디자인의 장치들이 개발되고 있습니다.