어린이의 성장과 발육
아이의 성장을 유심히 관찰해보시면, 몸의 모든 부분의 성장속도가 같지 않다는 것을 알 수 있습니다. 예를 들어서 머리는 사지보다 자라는 속도가 느립니다. 그래서 몸 전체에서 머리가 차지하는 비율이 줄어들게 되지요.
아이들이 친구와 같이 있는 것을 보면, 같은 나이인데도 키도 다르고 성장양태도 다릅니다.
모든 사람이 같은 방식대로 자라는 것이 아니라는 얘기지요.
어디에서 어디까지가 정상인지 결정하는 것은 어려운 일이지만,
정상범주를 벗어나는 경우에는 분명히 특별한 관찰이 필요하게 됩니다.
일반적으로 여자아이가 남자아이보다 최대성장시기가 빠르며, 성장도 일찍 종료됩니다. 그래서, 초등학생 같은 학년의 여자아이들이 남자아이들보다 성숙해보이지요.
여자아이들은 평균적으로 12세, 남자아이들은 평균적으로 14세에 가장 많이 자란답니다. 하지만, 이 수치는 어디까지나 “평균”이고요, 아이들마다 개인적인 편차는 아주 큽니다. 그래서 매년 아이의 키를 기록해서 아이의 성장속도가 어떤지 관찰해보는 것은 아주 중요합니다.
여자아이의 경우, 최대 성장이 일어난 이후에 초경이 시작된다고 보시면 됩니다. 거꾸로 얘기해서, 우리 아이가 초경을 시작했다면, “최대성장”을 하는 시기는 지났다고 생각하시면 되겠지요.
또한, 여자아이들은 평균 만 14세 정도면 성장이 거의 종료되었다고 보며, 남자아이들은 그보다 늦은 만 16세 경에 성장의 종료를 예측합니다. 하지만, 그 이후에도 미미한 정도의 성장이 남아있어 대학생이 되어서도 크는 남학생들을 볼 수 있습니다.
얼굴뼈의 최대 성장시기는 키의 최대성장시기와 비슷하거나 약간 늦습니다. 또한 아래턱은 윗턱에 비해서 늦게까지 진행되어 악골의 차등성장이 생깁니다.
어린이의 성장시기를 예측하기
요즘 아이들은 예전 아이들보다 성장이 빠른 편입니다.
어떤 여자아이는 2학년인데 가슴이 나오기도 하고, 어떤 여자아이는 중학교 1학년생인데 아직
초경도 시작하지 않기도 하지요. 내 아이의 성장을 평균에 맞춰서 생각할 수는 없습니다. 부모님들의 관찰로 내 아이의 성장시기를
알아볼 수 있답니다.
☞ 키재기
매년 아이들의 키를 일정한 장소에서 측정해서 기록해보세요. 어느 순간 아이들이 많이 자라는 시기를 알아내실 수 있습니다. 턱교정은 아이들의 최대 성장기보다 조금 빠르게 시작해주시는 것이 좋습니다.
☞ 2차성징
여자 아이들의 경우, 초경이 시작하면 최대 성장시기를 1년 전에 지났다고 보시면 됩니다. 남자아이들의 경우는 변성기나 수염으로 그 시기를 알아볼 수 있겠죠.
☞ 전문적인 방법
보다 정확하게 측정해보고 싶다? 치과에 오시면 측모두부방사선사진이라는 것이 있습니다. 이 사진을 6개월마다 찍어서 중첩해보면 키보다 정확하게 턱의 성장시기를 예측할 수 있습니다.
또한, 수완부 사진이라는 것이 있는데요. 손을 엑스레이로 찍음으로 해서, 손에 있는 뼈들의 골화 정도를 보고 성장의 어느 시기에 있는지를 예측합니다.
Hand Wrist x-ray 사진
숫자는 먼저 변화를 보이는 순서입니다. 손사진을 찍어서 숫자가 표시된 부분을 보면서 성장을 예측해봅니다
엄지손가락뼈 옆에 있는 동그란 뼈(sesamoid bone)가 생기면 사춘기 성장의 가속기가 얼마 전에 시작되었다고 봅니다.(그림에서 4번) 가운데 손가락의 끝 관절부분이 융합되면 사춘기 성장의 감속기라고 보게 되구요.(그림에서 10번) 또는 가운데 관절 부분의 뼈끝이 넓어지면 최대 성장기 1년전 쯤으로 예측을 하게 됩니다.(그림에서 2번) 손목뼈의 관절이 다 융합되면 더 이상 악골성장이 없다고 보고 악교정수술 시기로 판정합니다.(그림에서 11번) 이런 식으로 수완부 방사선 사진으로 성장의 시기를 예측해보게 됩니다.
사춘기의 시기
개인적인 차이가 크긴 하지만, 소녀가 소년보다 2년 정도 사춘기가 빠르게 옵니다. 따라서 소녀는 소년보다 일찍 치료를 시작해야 되겠죠?
아래의 시기적인 특징과 내 아이의 성숙을 비교해보시면, 대충 어느 단계에 있다는 것은 짐작하실 수 있어요.
일반적으로 사춘기가 빨리 올수록 최종적인 신체크기가 작은 경우가 많습니다. 특히 조기에 성숙하고 조기에 성장이 완료되는 현상은 소녀에서 많이 나타납니다.
주걱턱 양상을 가진 아이들에서는 사춘기 성장이 정상교합인 아이들에 비해서 다소 늦게 나타나는 경향이 있으며, 사춘기를 지나면서 그 진행속도가 빨라지는 양상을 보입니다.
키가 많이 크는 시기와 얼굴이 많이 자라는 시기에는 밀접한 관련이 있으며, 키가 많이 자라는 시기보다 얼굴이 많이 자라는 시기가 약간 늦어진다고 봅니다.
☞ 소녀의 사춘기 (약 3년간)
▩ 1 단계 :
신체 최대 성장이 시작, 유두의 출현과 음모의 발육
▩ 2 단계 :
빠른 성장이 시작되고 1년 후에 성장 속도가 최대, 상당한 가슴 발육
▩ 3 단계 :
2단계 후 1-3년 반이 지나면 월경 시작,. 가슴 발육 완료
☞ 소년의 사춘기 (약 5년간)
▩ 1 단계 :
성숙한 소년은 살이 찌고 통통해짐, 음낭의 크기 증가
▩ 2 단계 :
1단계 후 약 1년 후, 키 성장의 극대기가 시작, 피하 지방의 재분배 및 감소
▩ 3 단계 :
제 2기 후 약 1년 후, 키 성장의 최고 과속기, 강하고 각진 체형
▩ 4 단계 :
제 3기 후 약 1년 이상 후, 키 성장의 극대기는 끝나고 수염이 남
어린이의 성장조절
성장은 기본적으로 유전인자에 의해 강력히 영향을 받습니다. 즉, 태어날 때 어떻게 자랄 것이냐에 대한 정보를 가지고 태어난다는 것이지요. 하지만, 다행히도 “환경”에 의해서도 영향을 받습니다. 그래서 어린 시절에 성장조절을 이용한 턱교정이 가능합니다.
임상적으로 유용한 악골 성장은 사춘기에 최대로 자라는 시기보다 이릅니다. 따라서, 치료가 너무 지연된다면, 성장 극대기를 이용한 치료의 가능성은 없어지겠죠.
특히 소녀의 경우에 최대 성장 시기 이후에 교환되는 마지막 영구치가 맹출하므로, 턱의 조화에 이상이 있는 경우에는 혼합치열기(영구치와 유치가 공존하는 시기)에 치과를 찾아 보는 것이 좋습니다.
즉, 두 번째 작은 어금니와 두 번째 큰 어금니가 맹출하는 시기라면 이미 성장을 이용할 수 있는 시기는 지났다고 보실 수 있습니다.
그러나, 소년에서는 다릅니다. 영구치로 모두 교환된 상태에서도 여전히 성장은 남아있게 되는 것이죠. 따라서 소년은 소녀보다 치료 시기를 늦추는 것이 좋겠습니다.
성장발육이 남녀에 따라 다름을 볼 수 있습니다. 소녀가 소년에 비해서 2년 정도 빠르게 나타납니다.
어린이의 성장조절의 시기
성장조절을 하려면 환자는 성장 중이어야 합니다.
유치열기에 치료시 아동의 성장이 매우 빠르기 때문에 치료도 빨리 좋은 결과를 보입니다.
하지만, 같은 양상으로 자라는 것을 막을 수 없기 때문에 대부분의 경우에 재발하게 됩니다. 4-6세 사이에 교정치료를 시행하게
되면, 교정된 상태를 유지하기 위한 부가적인 치료가 필요하게 됩니다.
하지만 치료를 오랫동안 연기하게 되면 생기는 문제도 있습니다. 소녀의 경우에 두 번째 어금니가 맹출할 때까지 치료를 미루게 되면 성장을 조절하는 치료는 불가능하게 됩니다. 또한, 부정교합에 의한 아이들의 심리적인 문제를 치료할 수 없다는 것입니다.
따라서, 중등도의 골격성 문제라면 사춘기의 최대성장시기 직전이 성장을 이용한 치료 시기로 적정하다고 볼 수 있으나, 매우 심한 경우나 문제가 복합적인 경우, 비대칭이 있는 경우 등에는 보다 빠른 치료가 도움이 될 수 있습니다.
치아의 맹출 순서와 시기
생물학적인 나이와 치아연령이 같지는 않습니다. 개인에 따라 변이가 크답니다. 9살에 이미 영구치가 다 맹출한 아이들도 있고, 12살에 여전히 유치가 10개 이상 남아있는 아이도 있으니까요.
왜 그렇게 달라지냐구요? 유전적인 영향도 있고, 인접치의 유무, 유치의 조기상실 여부 등등에 따라서 뼈속에 머무는 기간이 달라집니다.
일단 구강내로 맹출한 다음에도 입술, 뺨, 혀의 영향이나 구강습관에 의해서 치아의 위치가 변할 수도 있지요.
중요한 것은 치아가 치조골 속에 자리잡고 있는가(요즘은 선천적으로 결손되는 치아들도 많거든요), 맹출 순서가 일반적인 법칙을 따르는가 입니다.
충치 등으로 해서 유치가 조기에 결손되거나 하면, 계승치를 위한 공간이 소실되기도 하고 맹출이 정상적인 것보다 늦어지기도 하거든요
아래의 맹출시기는 평균적이므로 참고만 하세요. 또한, 양측 치아가 다른 시기에 난다고 해서 그리 문제가 되는 것은 아닙니다. 그러나, 6개월 이상 차이가 난다면 치과에서 방사선 사진을 찍어보는 것이 좋습니다.
☞ 치령(치아나이)
▩ 만 6 세경:
첫번째 영구치의 맹출. 즉, 6번째의 치아가 나는 겁니다. 가끔 부모님들이 이 치아도 유치 인 줄 알고 관리를 소홀히 하시기도 합니다.
▩ 만 7 세경:
위 앞니와 아래 앞니의 맹출
▩ 만 8 세경:
위 두번째 앞니의 맹출
▩ 만11세경:
아래 송곳니, 작은 어금니와 위 작은 어금니의 맹출 (아래에서는 송곳니가 작은 어금니보다 먼저 나지만, 위에서는 보통 송곳니보다 작은 어금니가 먼저 납니다.)
▩ 만12세경:
위 송곳니 맹출, 두 번째 어금니의 맹출 시작(치조골내에서 사랑니의 형성 시작)